你有沒有過這樣的經驗：明明按時吃藥、定期回診，血糖或血壓也控制得不錯，但就是持續感到身體卻常感到莫名的疲倦、腳麻、肌肉無力、甚至情緒低落？
很多人以為這是「病情惡化」或「藥物副作用」，但實際上，這些困擾很可能是你每天吃的藥物，正在悄悄消耗你身體內的重要營養素。
在藥理學與精準營養學的視角下，我們稱之為「藥物誘發性營養流失（Drug-Induced Nutrient Depletion, DIND）」。這是一種由於藥物干擾了營養素的吸收、轉化或排泄，導致體內營養庫存枯竭的現象。這種現象在多重用藥的族群中極其普遍，甚至被醫學研究者稱為「沉默的流行病」。
🔬 藥物是怎麼「偷走」營養素的？
1. 改變胃腸道吸收：藥物可能改變胃部的酸鹼環境，進而影響很多礦物質(例如鈣、鐵、鋅、鎂等)的吸收。例如常見胃藥「氫離子幫浦抑制劑PPI、組織胺受體阻斷劑」，會大幅降低胃酸，導致這些礦物質和維生素 B12 吸收變差。
2. 「搶佔」酵素或直接競爭：有些藥物結構跟營養素很像，會佔據本來應該給營養素用的酵素受體位置，干擾營養素的吸收。最典型的例子是治療糖尿病的二甲雙胍（Metformin），它會干擾小腸吸收維生素 B12。
3. 加速某些維生素的代謝分解：例如某些抗癲癇藥會刺激肝臟酵素，讓維生素 D分解得更快，結果體內維生素D持續偏低，影響鈣吸收與骨密度。
4. 讓腎臟排出更多礦物質：例如利尿劑在幫助身體排水的同時，也會把鉀、鎂、鋅一起「沖走」。
5. 破壞腸道微生態：抗生素會殺死合成維生素 K 和生物素（Biotin）的益生菌，進而影響整體營養吸收。
💊 你吃的藥，會耗損什麼營養素？
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藥物類別 |
常見藥物商品名 |
受影響的關鍵營養素 |
潛在臨床後果 |
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他汀類降血脂藥 (Statins) |
立普妥，辛伐他汀 |
輔酶Q10 (CoQ10) |
肌肉疼痛, 無力, 疲倦 |
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糖尿病藥物 (Metformin) |
庫魯化、寬樂醣 |
維生素B12、葉酸 |
手腳麻刺感, 貧血 |
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胃酸抑制劑 (PPIs) |
善胃得、耐適恩 |
維生素B12、鈣、鎂、鐵、鋅 |
骨質疏鬆, 骨折風險, 心律不整, 疲倦 |
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利尿劑 (Diuretics) |
來喜妥錠、必得寧錠、氫氯塞治錠 |
鉀、鎂、鋅、維生素B1 |
肌肉抽筋, 血壓升高, 心臟衰竭惡化 |
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皮質類固醇 (Corticosteroids) |
康速龍錠、 普列道寧錠、普立朗錠 |
鈣、鉀、鋅、鎂、維生素D、維生素C |
骨質流失, 免疫力下降, 傷口癒合慢 |
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抗生素 (Antibiotics) |
阿莫西林、速博新 |
維生素K、生物素、維生素B群 |
凝血功能異常, 皮膚問題, 腸胃不適, 消化不良 |
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口服避孕藥 (OCs) |
合成雌激素/孕激素 |
維生素B群(B2, B6, B12)、葉酸、維生素C、鎂、鋅、硒 |
情緒波動, 憂鬱, 焦慮, 疲勞 |
✅ 如何與藥物和平共處
藥物治療是控制病情的必要工具，我們不應該因為恐懼而擅自更改用藥方式。但藉由以下主動預防與精準補給行動，我們可以讓藥物發揮療效的同時，確保營養根基不動如山，達成真正的健康管理：
- 區分症狀的時間性：藥物副作用通常在服藥後幾天內出現；但營養流失(如B12耗竭)通常是緩慢漸進的，初期症狀非常模糊，例如就是覺得累、沒力氣、情緒不好，很容易被歸因於「工作壓力大」或「年紀到了」。等到症狀變得明顯，身體的「營養庫存」往往已經位於低水位了。這就是為什麼主動監測比「等症狀出現再處理」重要得多。
- 進行「年度營養掃描」：長期服藥者建議應每年追蹤相關指標。例如美國糖尿病協會 2025 年最新照護標準已明確建議，所有長期服用二甲雙胍(Metformin)的患者都應定期監測維生素B12值，特別是有貧血或手腳麻木症狀者。台灣的臨床指引也逐漸跟進這個方向。
- 執行「兩小時黃金間隔」：某些補充劑(如鈣、鐵)會與藥物產生物理性螯合或pH值干擾，不但影響藥物效果，也讓營養素吸收變差。建議服藥與補充劑應間隔 2-4 小時。
- 飲食與精準補充：整理一份目前正在服用的藥物與補充劑清單，諮詢你的醫師或藥師、營養師，在醫療專業人員指導下，以天然食物作為維持健康的基石，並針對特定藥物路徑進行必要的營養回補。
藥物誘發性營養耗損（DIND）是長期用藥常見且臨床上重要且常被忽視的影響，了解藥物對營養素的影響已成為現代臨床醫學的必要環節。健康不應只是控制數據，更應是讓身體感受到真正的活力。讓「全馨護」的醫療專業團隊幫助您了解這些「隱形」的影響，讓你對自己的健康有更全面的認知。
參考資料：
- Evidence of Drug–Nutrient Interactions with Chronic Use of Commonly Prescribed Medications: An Update -PMC, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5874849/
- Malnutrition and Its Effect on Drug Pharmacokinetics: A Clinical Perspective - PMC, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12414074/
- Public health relevance of drug–nutrition interactions - PMC - NIH, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5559559/
- Vitamin B12 Deficiency Associated with Metformin and Proton Pump Inhibitors and Their Combinations: Results from a Disproportionality and Interaction Analysis - MDPI, https://www.mdpi.com/2079-9721/13/10/334
- Effects of coenzyme Q10 supplementation on myopathy in statin-treated patients: a systematic review and meta-analysis -PMC, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12554813/
- Innovative Nutrition Strategies for Chronic Disease Prevention: Insights from Research to Real-World Impact -PMC, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12196331/
- Do medicines commonly used by older adults impact their nutrient status? -PUBMED, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35480616